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疾病 肺念珠菌病
別名pulmonary candidiasis
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【概述】

肺念珠菌病(pulmonary candidiasis)病原主要為白色念珠菌,其次為熱帶念珠菌、高里氏念珠菌和星狀念珠菌。

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【發病機理】

白色念珠菌寄殖於人的口腔、咽喉、上呼吸道、陰道及腸道粘膜,一般不致病。當患有嚴重的慢性疾病,或長期應用廣譜抗生素、激素或免疫抑制劑等致機體抵抗力降低時,病原體侵入支氣管或肺引起疾病,故本病多為繼發性感染。

白色念珠菌在下呼吸道內大量生長繁殖,對細胞產生毒性和引起炎症反應,菌絲體可因病灶趨於慢性而增加。病理變化隨病程急緩而異。初期病變以急性化膿性炎症伴膿腫形成為主,肉眼觀察為大片實變,中心為灰白色的凝固性坯 煞費苦心;鏡下呈大片乾酪性壞死伴膿腫形成,病灶周圍有菌絲和吞噬細胞浸潤。後期呈乾酪樣壞死、空洞形成、纖維化及肉芽腫。

【臨床表現】

(一)支氣管炎型 全身情況良好,症狀輕微,一般不發熱。主要表現劇咳,咳少量白色粘液痰或膿痰。檢查發現口腔、咽部及支氣管粘膜上被覆散在點狀白膜,胸部偶爾聽到乾性羅音。

(二)肺炎型 大多見於免疫抑制或全身情況極度衰弱的病人。呈急性肺炎或敗血症表現,出現畏寒、發熱、咳嗽、咳白色粘液膠凍樣痰或膿痰,常帶有血絲或壞死組織,呈酵母臭味,甚至有咯血、呼吸困難等。肺部可聞及干、濕羅音。

【輔助檢查】

兩肺紋理增深,或呈瀰漫性小片狀或斑點狀陰影,部分可融合成大片緻密影,邊緣模糊,形態多變,發展迅速。病變大多位於中下肺野。部分病例伴胸膜改變。慢性病變呈纖維條索狀陰影和代償性肺氣腫。

【診斷】

經環甲膜穿刺吸引或經纖支鏡通過防污染毛刷採取的下呼吸道分泌物、肺組織、胸水、血、尿或腦脊液直接塗片或培養出念珠菌,即可確診。痰液直接塗片或培養出念珠菌并不能診斷為真菌病,因約有10∼20%的正常人痰中可找到白色念珠菌。若有3%雙氧水含漱3次,從深部咳出的痰連續3次培養出同一菌種的念珠菌,則有診斷參考價值。

【治療措施】

首先治療原發病及去除誘發因素,如停用抗生素、激素及免疫抑制劑等。加強支持療法,增強機體免疫功能。抗真菌治療可參見「念珠菌病」。

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