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疾病 肺放線菌病
別名pulmonary actinomycosis
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【概述】

肺放線菌病(pulmonary actinomycosis)係由厭氧的以色列放線菌感染肺部引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病。本菌為正常人口腔、齲齒、扁桃體隱窩中的常存菌。多數由於口腔衛生不良,吸入含有放線菌顆粒的分泌物而發病。也可來自血行播散或腹部病灶的直接蔓延。本菌在厭氧條件下瓊脂培養,生長球形菌落。在組織內呈色黃顆粒,通稱「硫磺顆粒」,係由菌絲纏結而成。鏡檢為革蘭陽性的0.5∼1.0μm的菌絲團,四周菌絲呈放射狀排列,菌絲末端膨大呈棒狀。

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【病理改變】

肺部感染從支氣管炎開始,有化膿懷肉芽腫,多發性小膿腫形成。在膿腫內可見到硫磺顆粒,周圍為類上皮細胞、多核巨細胞、嗜酸粒細胞和漿細胞,再外為纖維性病變。病變累及胸膜,引起胸膜炎或膿胸,并可穿破胸壁形成瘻管。本病特點為破壞和增生同時進行,在病變結疤痊癒的同時,仍可向周圍組織擴展。

【臨床表現】

多為緩慢起病。開始有低熱或不規則發熱、咳嗽,咳出少量粘液痰。隨著病變的進展,肺部形成多發性膿腫時,則症狀加重。可出現高熱、劇咳、大量粘液膿性痰、且痰中帶血或大咯血,伴乏力、盜汗、貧血及體重減輕。病變延及胸膜可引起劇烈胸痛,侵入胸壁有皮下膿腫及瘻管形成,經常排出混有菌塊的膿法。瘻管周圍組織有色素沉著。瘻管口癒合後在其附近又可出現瘻管。如縱隔受累,可致呼吸或吞嚥困難,嚴重者可導致死亡。可有肺膿腫及胸腔積液體徵。

【輔助檢查】

單側或雙側肺散在不規則斑片狀浸潤陰影,可融合成實變,其中有不規則透亮區,亦可伴有胸腔積液。病變蔓延到肋骨和脊椎時,可見到骨膜炎徵象,肋骨或脊椎破壞。

【診斷】

早期在臨床和X線上無特徵性改變,故較難診斷。確診主要依靠微生物學及組織學檢查。從膿汁、痰液或瘻管壁的組織中找到硫磺顆粒,或厭氧培養出致病菌可確診。

本病較易與肺結核、支氣管癌及肺膿腫相混淆;與奴卡氏病菌病在臨床、X線表現及致病菌的形態方面頗相似,應注意鑒別。奴卡氏菌常侵犯中樞神經系統,很少形成胸壁瘻管,痰內無硫磺顆粒,屬需氧菌。

【治療措施】

青黴素G治療有特效。劑量宜大,根據病情為200萬∼1000萬u/d靜脈滴入。病情穩定後可減量。療程長,一般為1∼3個月,或繼續使用至病灶吸入為止。若青黴素療效不滿意,可加用大劑量磺胺藥(血濃度達5∼10mg%),能提高療效。若對青黴素過敏或治療無效,可改用鏈黴素、紅黴素、林可黴素、四環素及頭孢菌素類抗生素。胸壁膿腫或膿胸必須切開引流。久治不愈的放線菌性肺肉芽腫、纖維化、支氣管擴張、胸壁或肋骨病變、瘻管等可採用手術切除。

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