醫 砭

中醫可有效對治乾眼症、飛蚊症、視網膜病變、各種慢性眼疾中醫可有效對治乾
眼症.飛蚊症.視網膜
病變.各種慢性眼疾
本所禮聘執業醫師夥伴一名漢陽中醫禮聘執業醫師
無業績壓力•診加十不難
交通便利•誠信經營
字型   
色系   
首頁 關於 服務條款 看診地點 預約掛號
全站搜尋
會員登入
疾病庫 (2502疾)  類別 筆劃 ㄅㄆㄇABC 部首 搜尋  
疾病 維生素A缺乏病
別名角膜軟化症, 夜盲症, 乾眼症
描述 | 我的觀點 | 他人觀點
【概述】

維生素A缺乏病(Vitamin A deficiency)是因體內缺乏維生素A而引起的全身性疾病,其主要病理變化是全身上皮組織顯現角質變性。眼部症狀出現較早而顯著,對暗適應能力降低,繼之結膜、角膜乾燥,最後角膜軟化,甚至穿孔,故又有夜盲前些天(night blindness)、乾眼症(xerophthalmia)及角膜軟化症(keratomalacia)等之稱。本病多見於營養不良及長期腹瀉的嬰幼兒發病高峰多在1∼4歲,6歲以上較少見,亞非發展中國家均多見此病,在我國邊遠地區尚非少見。

全民抵制惡劣廠商頂新製油 大絕韻 木崗雞蛋 每日C 味全 貝納頌 大醇豆 LCA506 36法郎 Jagabee加卡比薯條 康師傅 順胜實業 頂伸貿易 正義 統一眼鏡 應宏科技 台灣之星 德克士 崑山帆宏 福滿家(廣州市) 全家(中國)

【病因學】

1.飲食不當  嬰兒初生時其肝臟儲存的維生素A很少,很快被消耗盡,但初乳中含量極高,人乳和牛奶是嬰兒所需維生素A的主要來源,其他食物如蔬菜、水果、蛋類和肝等都能供給足夠的維生素A。故適當地飲食能供足夠的維生素A,不至引起缺乏。但嬰兒時期食品單純,如奶量不足,又不補給輔食,容易引起亞臨床型維生素A缺乏症。乳兒斷奶後,若長期單用米糕、麵糊、稀飯、去脂牛奶乳等食品餵養,又不加富含蛋白質和脂肪的輔食,則可造成缺乏症。

2.消化系統疾病  消化系統的慢性疾病如長期腹瀉、慢性痢疾、腸結核、胰腺疾病等可影響維生素A的吸收。肝臟是維生素A代謝和儲存的主要器官,膽汁中的膽酸鹽能乳化脂類,促進維生素A的吸收,並能加強β-胡蘿蔔素-15,15´-加氧酶的活性,促進其轉化為視黃醇,故患肝膽系統疾病如先天性膽道閉鎖、慢性肝炎時,易致維生素A缺乏症。對各種病毒所致的肝炎或併發於感染疾患的中毒性肝炎,也可引起維生素A缺乏症,應加警惕。

3.消耗性疾病  如慢性呼吸道感染性疾病、遷延性肺炎、麻疹等,在維生素A攝入不足的基礎上,因維生素A消耗增加而出現症狀。此外,長期攝入礦物油(如液體石臘等)、新黴素及氨甲喋呤等藥物也能影響維生素A的吸收。惡性腫瘤、泌尿系統疾病可增加維生素A的排泄。蛋白質缺乏影響視黃醇轉運蛋白的合成,致維生素A在血漿中嘗試降低,從而發生缺乏症狀。

4.甲狀腺功能低下和糖尿病  都能使β胡蘿蔔素轉變成視黃醇的過程發生障礙,以致維生素A缺乏,而血液與皮膚都累積較大量的胡蘿蔔素,很像黃疸,但球結膜不顯黃色。

5.鋅缺乏  與維生素A結合的前白蛋白及維生素A還原酶都降低,使維生素A不能利用而排出體外,也可發生維生素A缺乏症。近年報導營養狀況改變,對維生素A的利用也有影響。

【發病機理】

維生素A以兩種形式存在,即β-紫香酮(β-ionone)及其衍生物和維生素A原,又稱類胡蘿蔔素(carotenoids),與會者皆為脂溶性。前者是不飽和的一元醇類,以視黃醇(維生素A1)及3-脫氫視黃醇(維生素A2)的形式在體內起作用。維生素A1存在於哺乳類動物及海產魚類的肝、脂肪、乳汁和蛋黃內;維生素A2存在於淡水魚的肝及食這些魚的鳥體內,後者的生物效價僅為前者的40%。類胡蘿蔔素是一種烯烴類化合物,主要來自植物,其中最重要的是β胡蘿止素-15,15´-加氧酶裂解,生成兩個分子的視黃醇,經腸粘膜的淋巴管到運至肝臟內貯存。食物中的視黃醇在小腸粘膜與棕櫚酸(palmitic acid)結合成棕櫚酸視黃脂後摻入乳糜微粒,通過淋巴管轉動,被肝臟所攝取和儲存。應機體需要,水解成游離的視黃醇,與血漿中特異的轉運蛋白即視黃醇結合蛋白(retinol binding protein,RBP)及前白蛋白結合而被轉運到其它組織。維生素A及胡蘿蔔素均是相對穩定的化合物。耐熱、酸、鹼,不溶於水,在油脂內穩定,受一般烹調過程的影響較小,維生素C、E等抗氧化劑可能強其穩定性。

維生素A的主要功能為:構成視覺細胞內的感光物質,維持暗光下的視覺功能。人體視網膜中的杆細胞含有感光物質視紫質(rhodopsin),這是由11-順型視黃醛(11-cisretinol)和視蛋白(opsin)結合而成,是暗光下視物必需的物質。此種結合是連續反應,需要酶和能量。一個視紫質分子內只有一個視黃醛分子。視紫質經光照後,11-順型視黃醛變成全反型視黃醛(alltians-retinol),後者不能與視蛋白結合,而與它分離,這個過程稱為漂白。此時在暗處不能看清物體。經過一系列化學反應又變成11-順型視黃醛,再與視蛋白重新結合成視紫質,它是感弱光物質,其合成減少時,人體對弱光敏感度降低,暗適應力減弱,嚴重者產生夜盲。視紫質需不斷再生更新,故需不斷補充維生素A以維持對暗適應的能力。維持細胞膜的穩定性,保持皮膚及粘膜上皮細胞的完整與健全;促進骨骼與牙齒的正常生長;增強機體免疫功能及屏障系統抗病能力;維持生殖系統正常功能;β-胡蘿蔔素可減輕紅細胞卟啉病患兒對光的敏感度,從而使症狀減輕。

當維生素A缺乏時,上述生理過程不能正常進行,從而導致一系列臨床表現。

【病理改變】

維生素A缺乏的主要病理變化為上皮細胞改變,先見萎縮,繼起增生性反應,由原來的立方或柱狀上皮化生為復層鱗狀上皮,其表層過度角化,并易脫屑。身體各部的上皮組織并不同時變形,變形的程度也不同。一般發眼結膜和角膜的病變最為顯著,其次為呼吸道、淚腺、涎腺、食道粘膜、胰管、泌尿和生殖系統的上皮細胞都能引起同樣變化。皮膚過度角化時,皮脂腺、汗腺均見萎縮。經治療後,以上病理改變逐漸消失。

【臨床表現】

若食物中維生素A缺乏或有吸收障礙,可在數星期內出現症狀。小嬰兒患先天性膽道梗阻、嬰兒肝炎綜合徵,若併發肺炎則可在短時間內出現眼乾燥症,應及早注意。

1.眼部症狀  最早的症狀是在暗環境下視物不清,定向困難,出現夜盲,若不仔細檢查容易忽略。經數周至數月後,結膜與角膜逐漸失去光澤,稍在空氣中暴露,就乾燥異常。尤以貼近角膜兩旁的結膜出現變化最早,乾燥而起皺褶,角質上皮逐漸規程,形成大小不等的形似泡沫的白斑,稱為結膜乾燥斑,又稱畢脫氏斑。此時淚腺上皮細胞變性,淚液分泌減少,加之淚腺管被脫落的上皮細胞阻塞,眼淚更少。患兒畏光,自覺眼干不適,眼部疼痛,有軋砂感,經常眨眼,或用手搓揉,易致繼發感染。角膜漸變乾燥、混濁、發生白翳而軟化。病情進展,角膜可發生潰瘍,在數日至數周內出現壞死、穿孔、虹膜外脫及角膜疤痕形成,終至失明,視網膜亦有病變,出現眼底乾燥,兩眼一般同時得病,有時兩眼先後發病,單側發病的僅偶見。眼部症狀雖然在大多數病便出現較早,但較大兒童的眼症狀常出現於其他症狀之後。

2.皮膚表現  皮膚乾燥,角化增生、脫屑。角化物充滿於毛囊腔內,且突出於表皮,故撫摸時有雞皮疙瘩或粗沙樣感覺。於四肢伸側及肩部最為顯著,4歲以下的嬰兒少見此症狀。此外,尚有指甲多紋,失去光澤,蝗折裂,毛髮乾脆易脫落等。

3.其他表現  由於維生素A缺乏時呼吸道及泌尿道上皮增殖和角化,以及免疫功能下降,易引起呼吸道繼發感染和膿尿。舌味蕾因上皮角化味覺功能喪失,影響食慾,有的患兒可有嘔吐。嬰幼兒時期可見體格發育遲緩。嚴重缺乏維生素A時可見血細胞生成不良形成貧血,用足量鐵治療不能糾正貧血。有報導小嬰兒可發生嗆奶,加用維生素A後症狀控制。

【診斷】

眼部有明顯症狀的,結合餵養史,慢性消化系統或消耗性疾病史,診斷并不困難。因維生素A缺乏時常有合併症,故凡營養不良、慢性腹瀉、慢性痢疾、或麻疹後長期忌嘴,患兒有畏光、眨眼者應仔細檢查眼部。年長兒應注意皮膚的改變。早期及非典型的病例,眼部的變化較輕,特別在嬰幼兒期容易忽略。對可疑病例可做下列檢查有助於診斷:用小棉拭子蘸生理鹽水,自結膜面上輕輕刮下少許物質,在顯微鏡下可見到角質上皮細胞;血清維生素A測定是最可靠的指標,正常小兒血清維生素A值一般為300∼500μg/L,患缺乏症時則減少至200μg/L甚至100μg/L以下;取新鮮中段尿約10mg加1%龍膽紫溶液數滴,搖勻,做上皮細胞計數。每立方毫米的正常尿至多含皮皮細胞3枚;超過3枚以上者除泌尿系炎症外,可表示維生素A缺乏。用高倍顯微鏡檢查尿沉澱,更可測知上皮細胞角質變性的程度。

【治療措施】

1.一般療法  改善飲食,加用牛乳、卵黃、肝類以及富有胡蘿蔔素的食物。應積極治療原發疾病,如腸道感染,肝、膽病和其他全身性疾病,使體內代謝恢復正常,以便吸收和利用胡蘿蔔素和維生素A。

2.維生素A治療  服魚肝油或其他濃縮維生素A製劑。一般先給濃縮魚肝油每日3次,每日量約含維生素A 25000IU在眼部症狀明顯好轉後,酌情逐漸減量。經以上治療後,夜盲大都在數小時之內好轉,而眼乾燥則需要治療2∼3日以上才開始見效。皮膚角質丘疹則收效更慢,須輕1∼2月的療程始恢復常態。如遇到嚴重或發展很快的眼部症狀,或同時患有腹瀉或肝臟疾病,可先用維生素AD注射液0.5∼1ml(每0.5ml內含維生素A 25000IU,維生素D 2500IU),每日深部肌注1次,一般注射2∼3次後症狀可明顯好轉,以後根據情況改口服濃縮製劑。對重症或消化紊亂的病人,如恐油劑不易吸收,可給予較大量的維生素A水溶劑搶救,無論口服或注射,收效均較油劑迅速。

3.眼病局部療法  應常用硼酸溶液洗滌,或用抗生素眼藥(如金黴素或紅黴素眼膏等)以控制感染。此外,滴1%阿托品擴瞳,防止虹膜脫出及粘連。護理眼部時要小心,滴藥時將拇指置於眼眶上緣,輕輕上提眼瞼,切不可壓近眼球,以防造成角膜穿孔。若潰瘍已深,雖給大量維生素A也難免引起視力減退,甚至失明。因此,局部治療應盡早施行。

【預防】

主要是供給小兒足量的維生素A。供給的方法根據年齡大小而有所不同。胎兒時期應供給孕婦多量含有維生素A的食物。嬰兒時期須注重人乳哺育,須給含脂的牛乳、豆類食品、胡蘿蔔泥、蛋黃等。此外可加菠菜湯、蕃茄汁等。未成熟兒吸收脂肪及維生素A的能力較弱,宜早授濃縮維生素A,但在應用濃縮呂時,切忌過量而致中毒。至於較大的兒童,已能採食多種食品,維生素A的供應一般不會不足。嬰兒時期每日約需維生素A1500∼2000國際單位(IU,維生素A1IU相當於視黃醇0.3μg,視黃醇1μg相當於β胡蘿蔔素6μg),兒童則需2000∼4500IU,患慢性疾病吸收減少,消耗增多時,每日可給予3,000∼5,000IU,但應注意適時減量,如超過需要量,日積月累可致慢性中毒。預防維生素A缺乏病不僅可防止夜盲,乾眼病,避免致盲,并可使兒童發育正常,各種上皮組織發生感染的機會可減少。根據天津市兒童保健所等對774名農村兒童血清維生素A的調查研究(1986),低於200μg/L者占39.3%,尤以6月齡組維生素A缺乏的檢出率為最高,并顯示血清維生素A與生長發育指標存在著正相關,說明我國農村尚普遍存在維生素A的臨床下缺乏,必須引起高度重視。對貧苦邊區及盲人多見的地區,宜注意三方面的工作:大力宣傳維生素A供應與盲病的關係;做好腹瀉和麻疹的防治工作;注意日常維生素A的攝入量。

頁首  回前頁 
類別
兒科學
嚴選上等鮮素材
袪寒添暖不上火
馥郁可口老少宜
漢陽冬令大補湯
漢陽晴明茶
提供必需的營養
維持健康的視野
3C族的清晰法寶
漢陽草本牙粉零毒性無負擔
常保口氣清新
咀嚼健康有力
促進代謝助排便
舒緩放鬆增體力
常保青春又美麗
漢陽纖姿茶
下載轉骨教戰手冊轉骨健腦調體質
天然漢方增助力
贏在人生起跑點
相關項目

Copyright ©2008∼2017 醫砭沈藥子 ★ 版權所有•侵權必究