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疾病 兒童抑鬱症
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【概述】

兒童期存在抑鬱症已經被大多數學者接受.相比成人中的表現,兒童中相對罕見有嚴重的情緒障礙,包括兩極性情感障礙.

學齡期甚至學齡前期兒童抑鬱近年來引起極大的關注.一些嚴重病例更多見有抑鬱家族史,提示有遺傳因素,有抑鬱家族史的發病率比普通人群高.。

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【診斷】

兒童期抑鬱症的基本表現與成人相同,但相對比較典型地與兒童的關係更大,如作業和遊戲.症狀包括悲傷的表情,淡漠和退縮,歡樂能力降低,有被人拒絕和討厭的感覺,軀體不適(頭疼,腹痛,失眠),階段性滑稽和粗魯的行為,持續的自我譴責.長期抑鬱反映出相關的厭食,體重下降,失望,自殺動機.抑鬱可以被過度好動,攻擊性,反社會性行為所掩蓋.

極端的激惹和攻擊性,相對抑鬱的情緒本身,是相當常見.當這些表現與典型的成人抑鬱情感的症狀和體徵共存時,診斷為情緒障礙比調節障礙和行為障礙更合適.情緒障礙可以發生在精神發育遲緩的兒童中,但可以被軀體症狀和行為混亂所掩蓋.週期性的行為紊亂病史以及兩極性疾病的家族史有助於鑒別診斷.

【治療措施】

治療

需要對家庭和社會環境進行評估,確定促使抑鬱發生的壓力因素.在對患兒直接治療的同時,必須對家庭和社會環境採取適當的措施,治療的重點在增強自尊以其延續作用.在急性發作時可能必須短期住院治療.

對青春期前的抑鬱,用抗抑鬱藥物的指徵和劑量範圍還沒有確定;最好先用保守劑量然後再用加量劑量.雖然仍然在進行相應的研究,但大多數臨床醫生認為,三環類抗抑鬱藥(如丙咪嗪每日1~2.5mg/kg有輔助治療效果.新的藥物如氟非那嗪和丁氨苯丙酮(bupropion),已經被越來越多地使用,但其在兒童中的安全性和有效性還沒有確定.針對個人的三環類抗抑鬱藥物的藥代動力學給藥,監測血漿藥物濃度有助於確定最佳的藥物劑量.血漿濃度在150~250ng/ml時,被認為是有效的治療濃度,但是兒童藥物濃度的高限還沒有確定.在開始用三環類抗抑鬱藥物治療以前,應進行心電圖檢查.在整個治療期間,應監測pr間期和qrs波的特徵.臨床醫生必須警惕"開關徵",因為兒童期發作的抑鬱常常是兩極性情感障礙的前驅.

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