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疾病 肺隱球菌病
別名pulmonary cryptococcosis
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【概述】

肺隱球菌病(pulmonary cryptococcosis)為新型隱球菌感染引起的亞急性或慢性內臟真菌病。主要侵犯肺和中樞神經系統,但也可以侵犯骨骼、皮膚、粘膜和其他臟器。

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【發病機理】

本菌通常經呼吸道進入人體。肺是感染的首發部位。正常人吸入隱球菌後,引起肺內感染,病變多僅局限於肺部,很少出現症狀,常有自愈傾向。若因過度勞累或有免疫缺損的慢性病患者(如晚期惡性腫瘤、白血病、長期接受大劑量激素、廣譜抗生素及抗癌藥等治療),吸入真菌後在肺內形成病灶,可經血行播散至全身,且多侵入中樞神經系統。

【病理改變】

本菌感染後僅引起輕度炎症反應。肺部有局限性或廣泛性肉芽腫形成,壞死和空洞少見,鈣化和肺門淋巴結腫大極為罕見。也可在胸膜下形成小結節。隱球菌可在腦部冠狀切面的灰質部分產生病變,常可引起腦膜腦炎。

【臨床表現】

肺部隱球菌病可單獨存在,或與其他部位的隱球菌病同時發生。約1/3病例無任何症狀,常有胸部X線檢查中被發現,有時誤診為肺癌。多數患者可有輕度咳嗽、咳少量粘液痰或血痰、胸痛、低熱、乏力及體重減輕等。少數病例呈急性肺炎表現,偶有胸痛或肺實變和胸腔積液的體徵。當併發腦脊髓膜炎時,則症狀明顯而嚴重。常有中等度發熱,偶可高熱達40C,并出現腦膜腦炎的症狀和體徵。

X線表現:病變以雙側中下肺部為多見,亦可為單側或局限於一肺葉。可呈孤立的大球形灶或數個結節狀病灶,周圍無明顯反應,類似腫瘤;或為瀰漫性粟粒狀陰影;或呈片狀浸潤陰影。約10%患者有空洞形成。

【診斷】

痰、胸液和腦脊液作墨汁塗片或培養,檢出隱球菌時即可確診。補體結合反應陽性亦有助於診斷。

【治療措施】

本病常在免疫功能降低時發病,故應消除各種誘發因素。早期局限性肺部肉芽腫或空間,可採用抗真菌藥物治療,必要時可手術切除。

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