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疾病 肱骨外踝頸骨折
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【概述】

肱骨外科頸位於解剖頸下方2∼3cm,是肱骨頭松質骨和肱骨幹皮質骨交界的部位,很易發生骨折。各種年齡均可發生,老年人較多。

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【病因學】

  1. 較小的直接暴力可產生裂縫骨折;若跌倒時手掌觸地,較小的間接暴力向上傳導,可形成無移位嵌插骨折。
  2. 外展型骨折:跌倒時上肢外展、手掌著地,間接暴力向上傳導引起骨折。骨折近端內收、遠端外展,形成向前、向內的成角畸形或錯位重疊畸形。臨床上較多見。
  3. 內收型骨折:與外展型骨折相反,跌倒時手或肘部著地,上肢內收,骨折近端外展、遠端內收,形成向外成角畸形。較少見。

【臨床表現】

患肩腫脹,前、內側常出現瘀血斑。骨折有錯位時,上臂較健側略短,可有外展或內收畸形。大結節下部骨折處有明顯壓痛,肩關節活動受限。若骨折端有嵌插,在保護下可活動肩關節。注意與肩關節脫位鑒別。如合併臂叢、腋動靜脈及腋神經損傷,可出現相應體徵。

【診斷】

手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史,肩部疼痛,活動加重。X線片可確診,且可顯示骨折類型及移位情況。

【治療措施】

  1. 無移位骨折:線形或嵌插無移位的骨折,用三角巾懸吊患肢3周,早期進行功能鍛煉。
  2. 外展型骨折:輕度畸形或嵌入及年老體弱者,不需復位,腋下安放棉墊,患肢貼胸固定3周後,進行肩關節擺動活動。畸形大或移位明顯者,需手法復位、貼胸固定,4周後活動肩關節及肘關節。
  3. 內收型骨折:治療原則同外展型,復位手法相反。貼胸固定時,上臂外側骨折平面應放較多棉墊。如不能保持對位,可用肩人字石膏固定4周。
  4. 手術治療:骨折間有軟組織嵌入或骨折合併肩關節脫位,手法復位或外固定失敗者;治療時間較晚已不能手法整復者,特別是青壯年患者,可行開放復位,並根據情況適當選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內固定治療。

【鑑別】

肱骨外科頸骨折與肩關節脫位鑒別要點

  1. 外科頸骨折:肩外形-正常
    貼胸試驗-陰性
    肱骨頭位置-正常
  2. 肩關節脫位:肩外形-方肩
    貼胸試驗-陽性
    肱骨頭位置-移位

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