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疾病 肱骨骨幹骨折
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【概述】

肱骨外科頸遠端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨幹。肱骨幹骨折多見於青壯年,好發於中部,其次為下部,上部最少。中下1/3骨折易合併橈神經損傷,下1/3骨折易發生骨不連。 明顯外傷史,患肢疼痛,活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。

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【病因學】

病因學

(1)直接暴力 常發生於交通及工傷事故, 多見於中1/3,多為粉碎或橫行骨折。

(2)間接暴力 跌倒時因手掌或肘部著地所致, 多見於下1/3,骨折線為斜形或螺旋形。

(3)旋轉暴力 常發生於新兵投擲訓練中, 好發於中下1/3處,骨折線為螺旋形。

發病機理

肱骨幹骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關外 , 更與肌肉的收縮直接有關。當骨折位於肱骨幹上部、三角肌止點之上時 , 骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內移位 , 遠端受三角肌牽拉向上外移位; 肱骨幹中部骨折 , 骨折處位於三角肌止點以下時 , 近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位 , 遠端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位; 肱骨幹下部骨折 , 兩端肌肉拉力基本平衡 , 移位方向取決於外力方向、肢體所處位置及重力等。

【診斷】

骨折局部腫脹,可有短縮、成角畸形,局部壓痛劇烈,有異常活動及骨擦音,上肢活動受限。合併橈神經損傷時,出現腕下垂等症狀。

【治療措施】

  1. 無移位骨折

    包括無神經損傷的閉合性橫形

  2. 短斜形
  3. 粉碎形或線形無移位骨折,不需麻醉,用輕柔手法糾正成角或旋轉畸形。外固定方法可根據具體情況和條件選用:a. 輕型長臂 懸吊石膏或上臂「 U 」 型石膏加三角巾懸吊前臂;b. 小夾板固定; c. 長臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定; d. 單臂外固定架固定。石膏固定 6 周,照片顯示有初步骨痂後去除外固定,開始練習肢體活動。外固定架固定者,可早期進行關節活動。
  4. 有移位的骨折

    在臂叢或局部血腫內麻醉下,手法復位。小夾板或外固定架固定。有條件時,亦可在電視Х線機透視下,閉合復位

  5. 內鎖髓內釘固定。
  6. 骨折合併橈神經損傷

    如骨折無移位,神經多係挫傷,骨折外固定後,觀察 1 ∼ 3 個月,若神經無恢復,則手術探察。 骨折有明顯移位者,橈神經有可能嵌入骨折端之間,不可手法復位,以免造成神經斷裂。應手術探查神經,同時做骨折開放復位內固定。

  7. 開放復位內固定

    適用於開放骨折傷後 8h 內

  8. 徹底清創後不易感染者;閉合骨折因骨折端間有軟組織嵌入,手法達不到功能復位要求或肱骨多段骨折者; 同一肢體有多處骨和關節損傷者;骨折合併血管損傷或骨折明顯移位合併橈神經損傷者;骨折不連接或嚴重畸形連接者。採用鋼板螺絲釘者,術後仍需可靠的外固定;加壓鋼板
  9. 內鎖髓內釘內固定及外固定架固定者,可早期進行功能鍛煉。

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