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疾病 肺炎
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【概述】

肺炎是一種燒傷後常見的膿毒性併發症,與燒傷後的一些病理生理性變化及免疫功能缺陷等有關,多發生在兩周之內,屬醫源性感染,應注意防治。

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【病原學】

1、燒傷後肺的防禦功能消弱:嚴重燒傷病人早期神志處於抑制狀態,反覆使用鎮靜脈劑和手術麻醉等均抑制咳嗽反射;燒傷後通氣過度,作氣近內插管、氣管切開均損傷粘膜纖毛系統;燒傷後肺巨噬細胞對細菌的清除力受抑制,頭面部燒傷和吸入性損病人,早期局部腫脹,分泌物增加,會厭關閉不全,細菌易吸入肺內。以上幾種因素使肺成為易感器官。

2、吸入生肺炎:燒傷後胃腸功能紊亂,胃瀦留,病人神志不清,反射遲鈍易發生吸入性肺炎。

3、吸入性損傷:吸入性損傷破壞了氣道清除細菌的功能,壞死的氣道內膜又是細菌的良好培養基。

4、血行播散性肺炎:多繼發於敗血症或其他膿毒病灶,如膿腫、化膿性血栓性靜脈炎。

【診斷】

肺部可聽到呼吸音粗或乾濕性羅音,可有高熱,確診主要依靠拍胸片。

【治療措施】

1、加強呼吸道管理:及時清除呼吸道分泌物和呼吸道濕化,氣管切開的患者注意切開處的護理。

2、積極治療原發病灶:創面感染、化膿性血栓性靜脈炎,軟組織膿脹是血源性肺炎的常見原發病灶,在治療肺炎的同時,必須對原發病灶進行積極的處理。

3、選用合適的抗生素:把痰培養作為選擇抗生素的依據,燒傷後併發肺炎屬於一種醫院內感染,病原菌大部分是綠膿桿菌、肺炎桿菌和耐藥金葡菌,選擇抗生素時可做參照。

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