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疾病 阿米巴性陰道炎
別名Amebic vaginitis
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【概述】

阿米巴性陰道炎(Amebic vaginitis)多繼發於腸道感染,患者大便中的阿米巴滋養體(Amebic trophozoite)隨糞便粘液排出,直接蔓延到外陰及陰道口。

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【病因學】

在健康情況下,一般不發病,但如全身情況差,尤其外陰陰道有損傷,局部抵抗力降低時,阿米巴滋養體便可乘虛而入,生長繁殖,引起阿米巴性陰道炎。

【病理改變】

潰瘍的形成是阿米巴性陰道炎的基本病變。當阿米巴原蟲侵入陰道粘膜後,以其偽足的活動及其分泌的溶組織酶(histolytic enzyme),使粘膜細胞發生壞死,形成潰瘍,邊緣隆起,病灶周圍有淋巴細胞及少數漿細胞浸潤。潰瘍表面被覆黃棕色壞死物質,內含溶解的細胞碎片,粘液和阿米巴滋養體。

【臨床表現】

陰道分泌物呈漿液性或粘液性,從中可找到大滋養體。當陰道粘膜形成潰瘍、出血時,則分泌物可轉成膿性或血性。有時質脆的潰瘍可出現在宮頸、外陰,融合成大片壞死。個別病例由於結締組織反應嚴重,可呈現不規則腫瘤樣增生,質硬,潰瘍面覆有血性粘液分泌物,易誤診為惡性腫瘤。

【診斷】

由於本病較為罕見,有時會被臨床醫生忽略,但根據腹瀉或痢疾病史及有關檢驗,可以做出診斷。最可靠的診斷是從陰道分泌物中(同時檢查患者的糞便)找到阿米巴滋養體。可用直接塗片法或培養法找溶組織內阿米巴(entamoeba histolylica)原蟲,以及病灶的病理學檢查。對分泌物檢查陰性的陰道慢性潰瘍病例,更應做活組織檢查。

【治療措施】

治療原則以全身治療為主,結合局部處理。常用藥物有:鹽酸吐根鹼(emetini hydrochloridium),對阿米巴滋養體的殺滅作用最強,但對包囊的作用不肯定,毒性大,對心腎功能不全、年老體弱患者及孕婦等禁用。常用劑量為每天0.06g(1mg/kg),深部肌肉注射,連續6∼9天為1療程,重複治療要在20∼30天以後;卡巴砷,每次0.25g,每日2次,10天為1療程;滅滴靈200∼400mg,每日3次,10∼14天為1療程;鴉膽子(functus bruceae)對急性阿米巴有效,也可用於慢性患者及帶菌者,口服鴉膽子仁10∼15粒,每日3次,7天為1療程。局部治療:可將上述藥物製成溶液作陰道沖洗,或製成粉劑及栓劑置入陰道,每日1次,共7∼10天為1療程。

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