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症狀 痤瘡
別名肺風粉刺, 青春痘, 面疱, 粉刺, 酒刺
辨證論治 | 我的觀點 | 他人觀點
【概念】

痤瘡,凡指發於顏面和胸背部的毛囊性紅色丘疹,或黑頭粉刺,膿疱,結節,囊腫等。

早在《內經》方中,對痤瘡的形成就有較詳細的論述,《素問.生氣通天論》說:「汗出見濕,乃生痤疿」,「勞汗當風,寒薄為皶,鬱乃痤」。到了隋代,《諸病源候論》稱為「面疱」。清代《醫宗金鑒》則直稱為「肺風粉刺」,《外科大成》又稱為「酒刺」。現在,俗稱為「粉刺」。

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【證型治則】

  1. 肺熱:顏面部有與毛囊一致的丘疹,形如粟米大小,可擠出白粉色油狀物質,皮疹以鼻周圍較多,亦可見於前額,間或有黑頭粉刺。有輕度發癢,常伴有口鼻乾燥,大便乾,舌質微缸,苔薄白或薄黃,脈浮滑。以氣分熱為主,鼻周多見,多因肺經有熱,外受風邪,使肺熱鬱積肌膚不得宣泄而致,故有口鼻乾燥,苔薄脈浮之見症。治宜清泄肺熱,方用枇杷清肺飲,外用顛倒散水調敷。
  2. 胃熱:顏面有散在毛囊性丘疹,如粟米大小,能擠出白粉色油狀物質,間有黑頭粉刺,以口周較多,亦可見於背部前胸,面部出油較多,毛孔哆開,常伴有食多,口臭,口乾,舌燥喜冷飲,大便秘結等症狀。舌質紅,苔膩,脈沉滑而有力。以氣分熱為主,口周多見,係因飲食不節,過食炙煿及膏粱厚味,使陽明燥結,脾胃積熱,鬱於肌膚所致。故常有食多,口臭,惡熱,口渴喜冷飲,大便燥結等症狀。治宜清陽明府熱。方用調胃承氣湯,外用顛倒散水調敷。
  3. 血熱:顏面兩頰有散在潮紅色丘疹如米粒大小,以口鼻周圍及兩眉間皮疹較多,面部常有毛細血管擴張,遇熱或情緒激動時面部明顯潮紅,自覺有灼熱,婦女在月經前後皮疹常常增多,大便乾燥,小便黃赤,舌尖紅苔薄,脈細滑數。多因情志內傷,氣分鬱滯,鬱久化熟,熱伏營血而發。症狀特點為顏面有散在紅丘疹,以口鼻周圍及兩眉間皮疹較多,面頰常伴有毛細血管擴張,面部潮紅明顯。治宜涼血清熱,方用桃紅四物湯與涼血五花湯合方加減。
  4. 毒熱:面部有散在米粒大丘疹,丘疹頂端常有小膿瘡,或周圍有輕度紅腫,自覺疼痛,膿疱此起彼落,反復不斷,膿疱消退後皮膚表面可遺留凹陷性小瘢痕,形如桔皮。胸背常被累及。大便乾燥或秘結,數日不行,小便黃赤,舌質紅,苔黃燥,脈弦滑或數。外因肺胃蘊熱上蒸,復感外界毒邪,致毒熱互結,蘊於肌府腠理之間所致。故其症狀特點為面部有散在丘疹,以小膿疱為主,周圍常有紅暈,自覺疼痛,嚴重時可焮紅腫疼,伴有發熱,舌苔黃燥,脈滑數。治宜清熱解毒,方用五味消毒飲,或用連翹敗毒丸加減。
  5. 濕毒血瘀:面部胸背除米粒大丘疹外,常發生黃豆大或櫻桃大之結節或囊腫,皮膚表面高低不平,重者感染成膿疱,局部紅腫疼痛,並可有頭痛,身熱等全身不適,顏面皮膚出油較多,胸背常有同樣損害。舌質暗紅,苔黃或白,脈緩或沉澀。多因素體蘊濕,鬱於肌膚,復感外界毒邪而致濕毒凝聚,阻滯經絡,氣血不和而成。症狀特點除丘疹、膿瘡外,常以結節囊腫為主,皮膚出油較多,治癒後常留疤痕。治宜除濕解毒,活血化瘀,方用除濕解毒湯。對結節、囊腫亦可配合散結靈、大黃蟅蟲丸等。
【辨證分析】

肺熱痤瘡、胃熱痤瘡與血熱痤瘡:雖均居熱證,但前二者以氣分熱為主,後者以血分熱為主。

【文獻別錄】

  1. 《醫宗金鑒.外科心法要訣.肺風粉刺》:「此證由肺經血熱而成。每發於兩鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁,日久皆成白屑,形如黍米白屑。」

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