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醫論醫案 (462筆)  類別 筆劃 ㄅㄆㄇ 部首 搜尋  
標題 增強性功能藥物的臨床應用
來源 http://www.hyey.com/Health/xywy/yysc/yyjj/200810/141144.html
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增加性功能的藥物,因具有激發性慾的作用或增加性交的功能,所以常稱作為性興奮劑,亦稱作為「壯陽藥」、「催欲藥」、「春藥」等等。臨床上多用於因各種原因引起的陽萎及性功能異常的治療。值得重視的是陽萎,是性功能障礙中比例最高、且是最嚴重的一種。國內抽樣調查表明,在成年男性中,約有10%的人有此症狀。因此,性興奮劑受到臨床的關注,一系列增加性功能的藥物相繼問世,現介紹如下:

1、育亨賓(yohimbine)

育亨賓為非激素類植物鹼,其鹽酸育亨賓可治療各種原因引起的精神性、神經性、血管性及糖尿病性陽萎。

藥理作用認為,育亨賓是一種a腎上腺素能受體阻滯劑,能選擇性地阻斷神經節突觸前a2腎上腺素能受體,使血管平滑肌舒張,增加外周副交感神經張力,降低交感神經張力,因而擴張陰莖動脈,增加陰莖海綿竇的血流量,陰莖充血勃起。另外,育亨賓通過中樞作用,對勃起功能產生有益作用,這是通過阻斷中樞a2腎上腺素能受體,增加去甲腎上腺素的分泌,使腦去甲腎上腺素能核中的細胞興奮,使血中游離的3-甲氧-4羥-苯乙二醇增加,中樞性交感神經興奮。

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Morgolis治療陽萎6139例,以育亨賓5.4mg/次,3次/d,連續用藥4-8周,總有效率達83.9%,心理性陽萎有效率為62%,而對照組僅有16%。當副作用明顯時劑量減半服用,待副作用消失後恢復上述劑量。

育亨賓副作用少,偶有輕微頭痛、頭暈、皮膚潮紅、震顫、激動以及輕度抗利尿作用。

2、麻黃素(Ephedrinum)

麻黃素能直接激動a及β受體,促進交感神經未梢釋放去甲腎上腺素和少量腎上腺素,故呈明顯的a和β受體效應。麻黃素口服有效,作用持久,中樞興奮作用顯著.對性功能有一定促進作用。劉氏等用麻黃素並配合其它療法治療性慾減退者18例,麻黃素口服25mg/次,3次/d,連續用藥7-14d,治癒19例.功能性不射精者治癒7例並未見明顯副作用。

3、士的寧(Strychnine)

士的寧不僅選擇性地提高脊髓興奮功能,而且提高脊髓的反射應激性,使反射時間縮短,神經衝動易傳導,並增加骨骼肌的緊張度從而增加勃起興奮中樞。其次對大腦皮層視聽分析器也有一定的興奮作用,從而提高對性的敏感度.士的寧用量一般在1-2mg之間,但不宜單獨使用,常與育亨賓配合應用。

4、安雄(Mdriol)

安雄是一種新型的合成男性激素藥物,用於治療性腺功能低下(無睪症和類無睪症)陽萎和性慾減退。研究表明,口服安雄可增加健康男子血漿睪丸酮和△4-雄性激素水平,並在體內轉換成雌二醇和5a-雙氫睪酮,前者可經中樞的刺激改善情緒提高性慾和性的能力,而後者則影響脊髓的性反射產生勃起和射精。

趙氏等用安雄治療觀察11例性功能低下患者,開始3周120mg/d(早餐後服80mg,晚餐後服40mg),以後視症狀改善與否增減劑量,連續用藥12周。完成全部療程者了例,所有患者在治療過程均未發現副作用。結果,用藥第一個3周後77%的患者性慾明顯增強,第二個3周達87.5%,其中83%的患者性交快感增強.71%性交頻率增加,67%的性交延長。經過第三、四個3周用藥,多數患者趨於穩定狀態,僅個別患者出現波動。

5、左旋多巴(Levadopa)

臨床資料顯示,50%以上男性巴金森氏病患者服用左旋多巴後可產生催欲作用,對男性或女性均可增加性樂趣或性活動。這是由於左旋多巴可以激活腦內多巴胺系統,使腦內多巴胺水平提高所致。

左旋多巴、只羚苯丙酮、dimetotiazine 3藥合用可治療高位中樞異常所致的射精障礙。性慾增強程度與劑量大小有關。給予左旋多巴5.Og/d可明顯增強性慾或導致性幻想。

始用量為0.25-0.5g/d,每隔3-4d增加0.125-0.5g/d,維持治療量為3.0-6.Og/d,分4-6次飯後服用。左旋多巴的不良反應較多,主要是由於在體內轉變為多巴胺所致的腸胃道、心血管系統的反應等。因此,左旋多巴必須在醫師的指導監護下應用。

6、優麥克斯(Deptenyl)

優麥克斯系多巴胺激動劑,是一種β型單胺氧化酶選擇性抑製劑,被專家們認為是一種較安全的尤其適合於老年患者的一種催欲藥。

優麥克斯可增加多巴胺在腦內的活動,使多巴胺能神經細胞對生理及藥物刺激獲得充分的敏感性,並糾正老年患者減退的多巴胺功能,觀察認為,其副作用遠比左旋多巴、嗅隱亭為少,且性活力加強,是較安全的一種藥物。

7、罄粟鹼(Papaverine)

罌粟鹼為血管活性藥物,是一種強力的血管平滑肌鬆弛劑。當注入陰莖海綿體後,通過釋放神經介質及血管活性腸多膚而擴張血管,增加陰莖動脈血液的精入,使海綿竇擴張以及靜脈血液回流減少,促成陰莖海綿體內壓增加而勃起產生。

罌粟鹼海綿體注射主要治療精神性陽萎。應用劑量應依病因的不同及陰莖的大小而定。為減少併發症。採用恆定劑量30mg,如不理想可加大至60-80mg,並與酚妥拉明0.5-2.Omg同時使用.此療法併發症為陰莖異常勃起,約占4%,勃起4h以上應及時處理。方法是用15-20ug的腎上腺素或0.8-3.Omg間羥胺注入海綿體內,或採用海綿體放血20-70ml療法,均可使海綿體軟縮回復.

8、酚妥拉明(Phetolamine)

酚妥拉明系血管周圍擴張藥,作用於腎上腺素能受體(α-阻滯劑)而舒張血管。在治療精神性或血管性陽萎時,與罌粟鹼配伍使用,其目的是以減少罌粟鹼的劑量或防止因長期使用罌粟鹼所造成的陰莖海綿體白膜的纖維化。另外酚妥拉明具有增加陰莖動脈的血流量而增加陰莖勃起強度。

酚妥拉明常用劑量為0.5-2.Omg,並根據陽萎的不同病因選擇最佳治療量。

9、前列腺素E1(Prostaglandin E1 ; PGE1)

PGE1是前列腺素中作用最強的血管平滑肌鬆弛劑,它不僅直接作用於海綿體血管平滑肌使其鬆弛而勃起,而且拮抗去甲腎上腺素的作用改善陰莖微循環。PGE1除具有起效快藥物消失快的特點之外,而且具有符合人體生理特性的優點,所以在體內保持穩定而不易形成沉澱:因此極少引起海綿體的纖維化和異常勃起的反應。但對勃起期出現的疼痛應予重視。

楊氏 等用PGE1陰莖海綿體注射治療陽萎50例,每次用量為20ug.結果性功能恢復滿意者14例(28%),較滿意者22例(94%).無效19例(28%)。對勃起期產生的疼痛,可用2%普魯卡因溶液0.2-0.4ml溶解PGE1 10-20ug的方法消除。

10、硝酸甘油(Nitroglycerinum)

硝酸甘油具有良好的血管擴張作用,近年來使用其膏霜劑塗抹陰莖海綿體治療血管性陽萎獲滿意療效。

MeyHoff用硝酸甘油霜10mg塗抹海綿體治療陽萎10例,陽萎時間平均5年,均獲勃起效應.其中4例勃起堅挺成功完成性交,3例取代罌粟鹼注射療法,3例勃起明顯改善。

Owen用2%的硝酸甘油軟膏塗抹海綿體治療陽萎26例,其中25例陰莖平均增長9.21士1.90mm, 20例進行超聲影像檢查顯示,陰莖動脈直徑增大,動脈血流量增加50%僅1例出現低血壓和頭痛。

吳國明(武漢鐵路中心醫院930064)

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